上講我們已經(jīng)闡述了人工流產(chǎn)后避孕方法的選擇，但女性在不同生理階段及合并不同疾病時(shí)對(duì)避孕方法的選擇有所不同，需要在考慮安全有效的基礎(chǔ)上對(duì)不同生理階段及不同疾病狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估后選擇。

　　01　有兩次及以上人工流產(chǎn)史的人工流產(chǎn)后婦女：對(duì)于2年內(nèi)無生育計(jì)劃的婦女，應(yīng)將IUD和皮下埋植劑作為首選的避孕方法，并在人工流產(chǎn)后即時(shí)落實(shí)。對(duì)于近期內(nèi)有生育計(jì)劃的婦女，建議選擇復(fù)方短效口服避孕藥（COC），指導(dǎo)其正確使用，以避免6個(gè)月內(nèi)的再次妊娠。

　　02　有多次剖宮產(chǎn)史的人工流產(chǎn)后婦女：如果是在超聲監(jiān)測(cè)下實(shí)施負(fù)壓吸宮術(shù)，手術(shù)順利，殘留發(fā)生的可能性不大，建議術(shù)中選擇避孕效果好的高銅表面積宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）或左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)（LNG-IUS）。皮下埋植劑的避孕效果好，無論是手術(shù)流產(chǎn)還是藥物流產(chǎn)，均可在臨床確認(rèn)完全流產(chǎn)后即時(shí)放置。

　　03　人工流產(chǎn)手術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥的流產(chǎn)后婦女：手術(shù)流產(chǎn)中確診或可疑有出血、損傷等并發(fā)癥時(shí)，不宜同時(shí)放置IUD，但對(duì)于2年內(nèi)無生育計(jì)劃的婦女可選擇皮下埋植劑。一般情況下，COC不受流產(chǎn)并發(fā)癥的限制，可以在人工流產(chǎn)后即時(shí)安全的使用。

　　04　使用長(zhǎng)效可逆避孕方法失敗所致非意愿妊娠的人工流產(chǎn)后婦女：盡管IUD或皮下埋植劑的失敗率均很低。但失敗所致的人工流產(chǎn)仍不可避免，應(yīng)鼓勵(lì)這些婦女在人工流產(chǎn)后繼續(xù)選擇此類的避孕方法。皮下埋植劑可作為高銅表面積宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）失敗婦女首選的避孕方法。如婦女愿意繼續(xù)使用IUD，可更換為避孕效果更好的左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)（LNG-IUS）或更高銅表面積的IUD。

　　

　　05　年齡≤19歲的人工流產(chǎn)后青少年女性：我國(guó)醫(yī)護(hù)人員對(duì)青少年使用長(zhǎng)效可逆避孕方法仍存在顧慮，但對(duì)于已發(fā)生非意愿妊娠的青少年在人工流產(chǎn)后使用IUD或皮下埋植劑則有較好的認(rèn)同。對(duì)于暫不能或不宜使用長(zhǎng)效可逆避孕方法的青少年，可開具處方或免費(fèi)提供復(fù)方短效口服避孕藥（COC），青少年多無穩(wěn)定的性伴侶，因此，除上述避孕方法外還應(yīng)建議免費(fèi)提供避孕套（男用或女用）以預(yù)防性傳播疾?。⊿TD）。

　　06　智力障礙的人工流產(chǎn)后婦女：對(duì)于無生育需求或條件的智力障礙婦女，在排除并發(fā)癥并且與監(jiān)護(hù)人充分溝通后，可將人工流產(chǎn)后即時(shí)實(shí)施絕育術(shù)作為首選。還可以立即放置IUD或皮下埋植劑。

　　07　有異位妊娠史的人工流產(chǎn)后婦女或異位妊娠手術(shù)后的婦女：已完成生育任務(wù)或短期內(nèi)無生育計(jì)劃的婦女仍可在異位妊娠手術(shù)后選擇IUD、皮下埋植劑和女性絕育術(shù)。

　　08　畸形子宮的人工流產(chǎn)后婦女：可將復(fù)方短效口服避孕藥(COC)、復(fù)方庚酸炔諾酮注射液(CIC)作為術(shù)后短期內(nèi)（3個(gè)月）首選的避孕方法，之后，再根據(jù)子宮畸形情況和手術(shù)結(jié)局落實(shí)長(zhǎng)效可逆或永久的避孕方法。皮下埋植劑和絕育術(shù)與子宮的形態(tài)無關(guān)，更適合此類服務(wù)對(duì)象。

　　

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供稿 婦女保健部主任醫(yī)師 陳小江